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我们正在学着适应受新冠肺炎疫情影响的世界，很明显，我们的医疗保健方式已经发生了彻底的改变。尽管面对面就医、亲自去诊所或医院看病再次成为可能，但远程医疗不会就此止步。然而，患者和医疗服务提供方，最关键的是医疗保健系统是否准备好应对这种新的现实局面？

可扩展线上护理解决方案提供商 ViTel Net 的首席战略官 Richard Bakalar 博士对于远程医疗有一段难忘的经历。这是他随白宫官员出国旅行期间的一段经历，他们一行的目的是为那些受国内自然灾害影响的人提供护理服务，同时引导海军向远程医疗过渡。他将与我们探讨在疫情远程医疗方面获得的经验以及面临的一些挑战，还会谈及未来整个医疗保健环境如何从中受益。

从患者和医疗服务提供方的角度来看，远程医疗有何价值？

一大优势就是便捷，但我认为更重要的一个因素是能够适时获得正确的数据。面对面医疗的一大挑战就是患者请求医护服务或安排患者就诊的时间与患者出现问题的时间往往存在延迟。在远程医疗领域，您可以将这些时间点同步。

还能提供背景信息。患者就诊时可能就在家中，您会看到视频背景中的一些东西，比如，背景可能显示受损的环境。患者在诊所或医院环境中就医时，医生无法获得到此类信息。

因此，远程医疗可提供更多背景信息，更加及时，更加便捷，甚至能够更加频繁地进行健康评估，这带来了极大的灵活性，可优化医疗护理计划，优化整个医疗护理环境。有时需要了解实际身体状况，那么面对面就诊效果更佳。但有时，比如需要立即就医的情况下，线上就诊可能是更好的选择。

您在长期从事远程医疗事业的过程中获得了哪些经验？

从军队转到私营企业后，我有幸担任了美国远程医疗协会的主席。在那里我们了解到，许多组织都有以部门为中心开展的远程医疗项目。每一个此类项目都围绕远程医疗如何影响其医疗护理创建了一套独立的概念证明。早期我了解到的是，大家更需要的是程序化方式。

思考一下放射学，并不是每个科室中都有独立的放射科：而是一个放射科为医疗保健系统中的整个医护统一体提供支持。远程医疗可以沿用这一模式，在此模式下，我们可以利用协议方面、业务方面、甚至技术基础设施方面的现有内容，只要按需进行一些细微更改，即可在单一平台上采用各专业模块。甚至都不必制定远程医疗计划，可以是一个创新计划，而远程医疗是该计划的一个早期用例。

早期我得出的一条结论是，监管需要集中化，技术需要集中化，而领导层需要自上而下从技术、管理和临床角度为计划提供战略支持。但实际上创新是自下而上的，例如来自医院病床边的现场最终用户。创新来自下层，而支持来自上层。掌握了这种多学科的监管方法后，远程医疗可以非常顺利地扩展运用，且效果十分不错。

实施特定远程医疗解决方案所面临的挑战是什么？

挑战在于使用我所谓的“应用商店方法”开展远程医疗，您有很多不同的单一应用程序，这些应用程序并不一定关联在一起。应用程序之间无法流通数据，工作流程没有完全整合，且不同应用程序间的报告也未必进行了标准化。

但需要对工作流程和报告进行整合。拥有包含各个模块的单一平台后，您将能够对报告以及数据捕获进行整合。该平台还将关联到各记录系统，如电子病历、PAC 影像系统以及业务和相关财务系统。所有这些需要协调一致，才能提供远程医疗服务。

医疗保健行业中远程医疗的整合为何如此困难？

私营企业中存在一种分散化方法。各个部门都有独立的项目主管或独立的技术，且数据也是彼此孤立的。医疗保健行业中尚不存在远程医疗业务模式，因为报销一直以来十分受限。

所以，挑战在于要转变过去 10 年或 15 年来的监管方式、技术基础设施和业务报销模式，消除规范壁垒。另外还要让患者、更重要的是医疗提供方采用并接受。医疗提供方对于采用此功能始终犹豫不决，因为在新冠肺炎疫情出现之前，他们一直应对繁忙的面对面医护服务。随着新冠肺炎疫情的爆发，他们不得不利用技术手段与患者沟通，由此才认识到远程医疗的价值。

在后疫情时代，问题表现为患者数量远超医生可以应付的范围。同时我们仍然无法做到正常就医。因此，问题转变为如何借助医疗保健系统，更好地利用有限的资源，包括医生资源、辅助医疗资源及其他员工资源，以更加公平的方式为更多人提供更加优质的医护服务。

但我认为我们有理由持乐观态度，因为患者已经认识到其中的价值。他们利用视频会议开展工作，利用视频来娱乐。那么他们会想，“为何不能利用视频方式来获得医疗服务呢？”因此，接下来，患者对于远程医疗服务的需求将越来越高。医疗保健系统会发现他们在很多情况下人手不足，而远程医疗可能更加高效。

支付者随之发现，远程医疗从长期来看实际上会为他们节省资金，尤其在治疗慢性病过程中，或接受医院医疗系统中费用高昂的服务时。护理阶段的费用会有所下降，尽管在基础设施扩张之前，也可能会出现个别费用上涨的情况。

关键在于，如果采用多款应用，保持各应用间的交互费用十分昂贵。但如果您的一个平台中包含了多个模块，那么与电子病历、数据仓库和财务系统保持交互将简单得多。这是未来各组织要作出的一项投资。

ViTel Net 如何帮助简化并统一电子病历系统？

组织迫切需要调整电子病历系统，以满足不断变化的付款需求和法规要求。但过去，远程医疗一直不受重视。过去一年半的时间里，这种情况发生了改变，但这改变不了电子病历 (EHR) 主要设计用作事务性系统的事实；它们并非设计用作可定制、可配置的工作流程引擎，无法满足远程就诊的需求。

ViTel Net 所带来的是敏捷性。我们可以迅速在平台中做出更改，然后与事务性系统共享组件。在前端和后端都会发生此类更改，可引入人口统计和历史记录信息，然后在事务结束时将治疗过程的汇总结果传回电子病历。这将实现面对面医疗和线上医疗中均需要的持续护理。我们为线上就诊提供帮助，并提供视频会议和语言处理，此类具体功能不适合通过电子病历来完成，但线上就诊需要这些功能。

像语言处理一类的技术在远程医疗领域是否有用？

即便是对于最基础级别的语言处理，人工智能技术也很重要，尤其是开始接触更多不同人群时。并不是人人都以英语为第一语言，而患者及其家庭成员以及扩展的医疗保健网络需要能够更有效地与医疗保健系统进行沟通。因此，我们已将语言服务整合到远程医疗平台，其中涉及到视频和音频，以及多种语言。

面临的一个挑战是，过去几年里线上就诊产生的所有信息已从数据仓库中丢失，因此您失去了利用这些信息的机会。那么，数据仓库中为何没有这些信息呢？因为大多数此类事务性系统（电子病历）都不会对远程医疗进行编码。过去，这只是其业务中极小的一部分，几乎可以说是业务中的一个舍入误差。且线上就诊通常只是单一事件，而非持续护理事件，因此不存在什么问题。

但现在，我们开始推出慢性病护理，因此，线上就诊产生的信息对于准确分析病情将越来越关键，这不仅针对患者而言，对于大众健康亦是如此。所以说，未来，适当对内容编码、将信息包含在数据仓库中以及提供更全面患者视图的能力将变得越来越重要。而此能力的关键在于更加精准的机器学习和人工智能。

现在正值利用其中某些新兴技术的绝佳时机，因为娱乐、零售和金融行业已经完成了大量工作，我们可以利用他们的经验在医疗保健行业实施这些功能。

医疗保健组织如何为成功做好准备？

好消息是，远程医疗在数字化转型道路上已经进入了第三阶段。一开始是上世纪九十年代早期的 PACS，接着是电子病历，而现在则是远程医疗平台。从前两个阶段中获得的一条经验就是，您要与某家共同出资的组织合作。他们是否会分担风险？他们是否可靠？他们是否具有创新精神？而最重要的一点可能是，他们是否将提供所需的支持，不仅是初始实施阶段的支持，还有未来实现投资价值所必需的持续创新、培训和支持。

我总是喜欢问为什么：“为何要这样做？”而并不十分关注具体做法。就当下而言，具体实施实际上非常轻松，因为有大量稳健的技术可供使用。高级领导层需要确立目标，即为何要在此特定时间在组织中开展远程医疗。然后，确定未来如何利用远程医疗。这是第一步，也是监管的一部分。

第二步是组建一支多学科团队，其中既包含技术人员，又包含必须从投资和商业模式角度为项目提供资金和支持的运营人员。然后，临床医生需要加入，他们会告诉你哪些是可行的，需要什么内容，以及难点在哪里。

我始终认为远程医疗并非技术；而是一项服务。这是组织在拓展项目的过程中需要考虑的一个重要概念。面对面医疗所需的所有功能在远程医疗领域中也同样需要提供。

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要详细了解远程医疗的未来，请收听播客 Virtual and In-Person Care Come Together with ViTel Net（在 ViTel Net 的帮助下，线上护理和面对面护理双管齐下），并阅读 Telehealth Is the Future of Care, and the Future Is Now（远程医疗是护理的未来，未来已来）。要了解 ViTel Net 的最新创新动态，请在 Twitter（@ViTelNet） 和 LinkedIn（ViTel Net）上关注他们。

本文由 insight.tech 的高级编辑 Christina Cardoza 编辑。

远程医疗、虚拟医疗、数字医疗—随你怎么称呼，医疗保健的未来都在线上。这次疫情彻底加速了远程医疗的应用，那下一步是什么？技术该如何帮助患者和从业者专注于最重要的事—在身体和精神上获得和保持健康？

我们与来自虚拟医疗和数字医疗领袖 Teladoc Health 的杰出研究员 Yulun Wang 医生进行了对话，探讨了远程医疗尚未发掘的机会和最大挑战。他将介绍未来的医疗工作流程，推测人工智能在虚拟医疗中的作用，并解释 Teladoc Health 如何努力将医疗保健带到美国偏远地区和全世界。

疫情如何影响了远程医疗空间？

新冠肺炎疫情着实推动了远程医疗的应用。疫情之前，远程医疗一直以 30% 的不错速度增长，但仍然只占整个医疗服务的 2% 或 3%。然后新冠肺炎来袭，所有事情都通过远程医疗完成，因为那是一种安全的医疗方式。

随后新冠疫情达到顶峰，虚拟医疗降到了总医疗服务的约 30% 到 50%—依然远远高于疫情之前的水平。所以新冠肺炎疫情确实促使远程医疗以数量级增长，但现在我们正处于一个更可持续增长的轨道上，它正慢慢地被系统而合适地纳入所有的医疗服务中。

现在也有许多种趋势在交汇。一种是接受虚拟类型医疗服务。另一种是数字化更多医疗功能，比如在候诊室显示等待时间，无论是虚拟或是现实的候诊室。还有一种是医疗服务正在认识到，真的需要变得对病人或消费者非常友好，就像其他行业一样。人们带着大量的知识储备过来，他们了解自己有什么问题，希望得到什么照顾，甚至是该如何治疗。医疗系统必须有能力适应这种新客户类型。

您认为未来最大的挑战都有什么？

当疫情发生时，医疗人员只能进行疯狂的适应性调整，然后就要接触患者并提供服务。因此，一些常规的医疗考虑因素被抛在脑后，比如符合 HIPAA 标准并确保患者安全的技术。我们需要考虑很多事情。使用的平台是什么？它是否是医疗级别？它是否适用于医疗？它是否有正确地加密？它是否有正确的患者保护措施，以便有效地用于医疗保健应用？

另一件在疫情初期没有考虑到的事情是建立一个虚拟医疗基础设施，与现场医疗和持续医疗很好地结合起来。我们现在差不多已度过了疫情最疯狂的阶段，要开始思考如何将虚拟医疗巧妙地融入整个医疗服务系统。

医疗服务经常被批评说是非常零散和孤立的。不幸的是，确实如此。如果医疗服务可以实现虚拟和数字化，我们将有机会解决这一问题。建立平台，使患者或消费者能够在整个医疗系统中轻松地传送个人信息，而不是让他们再填写 20 页一周前刚刚填写的表格。在新冠疫情疾速推动应用线上服务期间，这类事情并没有被考虑在内。但现在开始考虑了，人们想要长期进行虚拟医疗。

Teladoc 平台到底是什么？

Teladoc 平台有几个组成部分。总体而言，我们以类似急诊中心的方式进行虚拟医疗服务。当患者需要看医生时，我们有医生和他们匹配—就像急诊中心一样，只是我们是虚拟的。我们同样也可以做某些专科治疗，比如心理健康。我们可以为会员联系治疗师、心理学家或精神病学家—根据情况提供合适的医疗水平。

我们也接收慢性病患者。主要是糖尿病、高血压和肥胖症。现在我们还治疗充血性心力衰竭，我认为还有慢性肾病。我们也将心理健康问题作为慢性病治疗。如果可以早期解决心理健康问题，就可以解决所有生理健康问题，比如肥胖症可能导致的糖尿病或高血压。如果可以定位到心理问题的根本原因，就可以防止生理健康层面其他病症的发生。

最后但重要的一点是，医疗系统也购买了我们的平台，他们用自己的临床医生提供医疗服务。比如 Mayo Clinic 和 Cleveland Clinic，许多这样的大型系统都在使用 Teladoc 平台。

因此我们的平台囊括了所有这些系统。通过任何一个使用平台的系统进来的会员，即使他们转移到其他系统，医疗人员也会了解他们的信息，所以我们可以真正获得全人或纵向的医疗。

医疗保健机构如何利用疫情为虚拟医疗带来的动力？

让我们从医疗系统角度举个例子，比如说一位有髋部疾病的患者。如果没有虚拟医疗，那位患者就要去看初级保健医生；被转诊到骨科医生；等几个星期才能去看骨科医生；也许被安排了手术；去做手术；也许要亲自去参加一次或两次或三次后续会议。那么，虚拟医疗如何改变这种情况？

我们的患者可能会先在线问诊初级保健医生。线上初级保健医生说：“好吧，那名患者髋部真的很严重。”患者线下去看了骨科医生，医生对髋部进行了诊疗操作，并认为需要手术替换髋部。但我们再假设患者有超重情况。那么骨科医生就可能让患者使用某个数字应用程序，帮助该患者减到到手术可接受的体重。现在患者就要用这个数字应用程序，缓慢地终于降到了合适的体重。

骨科医生和初级保健医生也许会了解到最新的情况，无需在现实中看病人，无需花费时间精力，就只是了解该患者近况如何。患者达到所需体重。患者开始做手术。然后，也许是在线上，初级保健医生会探访病人。患者回家后骨科医生开始接手，接下来可能有一些线上随访。可能会有一个数字应用程序，确保病人做正确的物理治疗和恢复练习。这整个例子展示了数字互动、虚拟互动和当面互动是如何被整合到一个流程中的，每一种互动都在正确的时候使用。

在考虑这些新技术时，另一件重要的事情是，我们这样做也是为了服务提供者的利益，也就是医护人员。你不必往远了看，就会发现医护人员的职业倦怠已经空前高涨。几十年来，我所接触过的每一位医护人员都说，他们工作中最好的部分就是治疗病人。而工作中最坏的部分就是为了治疗病人，他们需要处理的所有行政事务。如果我们可以消除大量行政负担，我们可以做很多事改善医护人员的生活与工作质量，这就会转变为提高我们会员和患者的医疗质量。

Teladoc 是如何使用远程医疗为世界边远地区提供医疗服务的？

在美国，大约 25% 人口生活在农村地区。农村有时候都没有医生，更别说专科医生。远程医疗可以让专业医疗触及到任何有互联网的地方，而现在全世界几乎都通网了。进一步说，我参与的另一件事是一个叫做“世界远程医疗行动”的非盈利组织，这是一个非政府组织，Teladoc Health 向其捐赠了技术。

“世界远程医疗行动”定义了全世界资源不足的社区，并找到愿意帮助培训这些社区里临床医生的志愿医生，以提高他们的自我治疗能力。4 年过后我们遍布了世界上 22 个不同地方，事实证明这确实是一个非常有效的模型。一开始我们不确定是否很难找到志愿医生。嗯，结果表明一点也不难。我们有数千名医生想要加入这项志愿工作。所以远程医疗可能是全球医疗解决方案的关键部分。

Teladoc 与英特尔^® 的合作价值是什么？

我们与英特尔^® 的努力非常好。首先，我们的远程医疗云，也就是 Teladoc 为我们的卫生系统合作伙伴提供服务的方式，全部由英特尔芯片支持。我们全世界有许多服务器，使用的都是英特尔软件和主板上运行的英特尔处理器。

我们还搭建了许多不同用途的远程医疗专业设备，比如壁挂式探头，可以查看患者整个房间并与患者互动。这台设备也是基于英特尔技术。英特尔还在“世界远程医疗行动”上给予了帮助，提供资金帮助我们把医疗服务带给全世界弱势群体。

远程医疗的未来是什么？而你认为人工智能在这个未来中的作用是什么？

我相信人工智能将是远程医疗未来的重要部分。仅是远程医疗的概念就需要医生和患者之间的数字化交互。由于它已实现数字化，你现在可以在上面运行人工智能等算法来提高能力。例如，如果你在虚拟屏幕上与一个人互动，利用人工智能，你可以通过视频图像中运动或颜色的细微变化自动测量他们的心脏和呼吸速率。

另一种能力可能是在整个自然语言处理领域，比如人工智能抄写器，能够倾听临床医生和病人之间的所有互动，然后自动生成记录和说明，甚至可以为这次会诊计费。这将完全减轻医生的负担，好处巨大。

我经常用的类比是银行系统。我年轻时候，每当要取钱存钱时，都要去银行。现在基本都不用了。现在去银行只有在，比如，签署贷款文件的时候。医疗保健也将如此，保健中心—无论是医院还是诊所—都将真正成为知识的中心，然后它们可以将其专业知识传递到世界各地的社区。偶尔人们还是要亲自去做 MRI 或 CT 扫描，诸如此类。但不用像现在一样每次都要去。

这是个激动的时刻。我认为我们正处于一个拐点，疫情使其加速发展，这种加速让我们的未来更好，比我们可能有的更快。这真的很了不起，人们正在想出和追求的不同类型的使用方式。

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要了解更多有关数字医疗的未来，请收听我们的播客《Telehealth Sparks a Healthcare Revolution with Teladoc》，或阅读《Telemedicine: The Future of Health Tech Is Here Today》。要了解 Teladoc Health 最新的创新项目，请在 Twitter 上关注 @Teladoc，LinkedIn 上关注 Teladoc Health。

本文由 insight.tech 的高级编辑 Christina Cardoza 编辑。